中国剖腹产率为何高居世界第—?

2018-08-30 我很赞同(

  怀胎十月,一朝分娩。这本是一件喜事,然而,近日关于“汕头市潮阳区谷饶华侨医院产妇术后集体感染事件”的新闻报道,让正在等待新生儿降临的家庭感到无比忧心。一直以来,“剖腹产”是以“安全、无痛、便捷”这样的姿态存在于人们的认知之中,如果硬要说剖腹产有什么瑕疵,相信人们只会说:“价格高、留疤痕。”仅此而已。

  值得思考的是,人们只看到“剖腹产”的光鲜之面,甚至没有看到“剖腹产”较本质的一面——剖腹产是为解决难产问题而诞生的,剖腹产并不适合每一位产妇。

  据《广州日报》2010年1月26日报道,截至目前共确认11例快速生长分枝杆菌感染剖宫产产妇手术伤口,2名产后妇女被排除同类型伤口感染,另外有6名发现伤口感染的产后妇女正在等待伤口分泌物的细菌培养结果。

  无独有偶,世界卫生组织近日发表在专业医学杂志《柳叶刀》的调查报告指出,超过46%的中国孕妇选择剖腹产,剖腹产率为世界第—,其中25%的孕妇根本没有必要采用剖腹产。

  为此,世卫组织警告说,不必要的剖腹产手术会危害女性的健康。其指出在没有医学必要的情况下选择剖腹产手术的产妇,比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险增加3倍多,而且剖腹产产妇更容易大出血,接受重症监护的几率则会高10倍。

  如此看来,“剖腹产”的瑕疵并不仅仅是“价格高、留疤痕”,在安全与健康面前,金钱与美观无足轻重。然而,实际上人们并未认识到“无指征状态下行剖腹产”的严峻风险——

  近7成的人们是不了解“剖腹产”的利害的,然后却近5成的人依然选择了“剖腹产”,这不能不说是具有中国国情的特殊写照。39健康网在采访广东省妇幼保健院产科主任牛建民教授时,其认为:“我国的剖腹产率一直居高不下,尤其是在我国各个中心城市地区,例如省会城市和较发达的城市,普遍的剖腹产率都在50%左右,甚至还有更高的情况出现。欧美国家的剖腹率基本上处于10%—20%的水平,这是一个比较正常的水平。我国趋向正常的剖腹产比例应该是20%以下,这已经涵盖了存在母婴并发症的情况、不符合分娩三要素的情况。”

  对于“剖腹产”,人们为何会存在这些认知特点呢?结合多年的临床工作经验,牛建民教授说:“社会因素是影响剖腹产率高涨的主要原因。现代社会大部分的家庭都是生一个孩子,因此家庭对可靠的孩子格外重视,这就要求确保产妇分娩过程的完全顺利,所以要求在分娩过程中采取医务人员的帮助进行剖腹产,进而避免出现在自然分娩过程中可能出现的‘缺氧’、‘窒息’或者‘产程延长’等情况。此外,还有一部分因素是因为生产的机会变少了,对于只生一胎的妇女来说,没有机会比较不同生产方式的区别,往往更容易危言耸听,被夸大的‘生产之痛’所吓倒,为了减轻生产过程中的疼痛感而主动要求选择剖腹产。”

  诚然,当下社会人们的生育情况并不乐观,随着压力和环境的影响,“不孕潮”也在全国部分地区“暗涌”,因此,依靠辅助生殖技术而“幸孕”的家庭对来之不易的胎儿更是视如珍宝,为了“安全”却主动选择剖腹产;同样的,高龄产妇也蔚然成风,由于高龄产妇面临生产的风险较大,因此高龄产妇也是主动选择剖腹产的主力军。

  相对于46%的剖腹产率,在改革开放之前,社会对“剖腹产”的需求则显得孱弱,当时“剖腹产”仍然是被誉为一种极具风险的手术,国家对医院“剖腹产”手术的控制依然非常严格,期间主要是鼓励自然分娩的方式进行生产。对此,中山大学附属第二医院产科主任张建平教授记忆犹新,他说:“剖腹产率在七十年代的时候才是10%左右,然后逐渐扩大到40%,甚至升到50%—60%。在扩宽以后,这个产伤、孕妇产道损伤以及危产儿的产生率也确实是比较明显的减少。”

  “剖腹产”是为解决难产问题而诞生的,它的出现可以减少产妇产道损伤,也有利于降低危产儿的产生率。但是剖腹产率并不是越高越好的,张建平教授说:“前几年在国外也有调查研究表明,当这个剖腹产率提高到一定程度以后,再提高并没有对孕妇的保护或者说减少高危产儿的产生有帮助。”

  高达46%的剖腹产率是怎么形成的呢?除了刚才所提的“社会因素”之外,医患关系的不和谐、不信任也是其中非常重要的因素之一。在39健康网《分娩方式问卷调查》结果显示,超过7成的人是“医生建议剖腹产”的。

  在留言区,一位网友是这样分享自己的选择过程的——“从怀孕开始我就和老公商量好了,我要自己生,不要剖腹产。为此,我一直有上孕妇课堂,并坚持自己练习如何吸气,如何用力。但是,后来医生说宝宝脐带绕颈了,并说可能很危险,如果坚持自己生的话,家属要签署责任自负的证明。我老公吓坏了,没来得及和其他家人商量就签了。后来学医的小姑子说我们那种情况其实可以不用剖腹产的,我们被吓着选择了剖腹产。”

  这样的声音并不少见,登陆各大母婴论坛总能发现新妈妈们这样的自述——她们本想顺产,结果因为医生描述的“可能性风险”而选择挨刀。对此,长沙市第—医院产科副主任刘丽文指出:事实上,有脐带绕颈的大部分孕妇都能经阴道分娩,且母子平安。这是因为脐带绕颈对胎儿的危害程度视缠绕程度不同而不同。如果绕颈周数少,如1~2周,且较松者,多不影响胎儿生长发育;只要在分娩期严密观察,如果胎心正常,多可经阴道分娩;一旦胎心变快,给氧后不见好转,可考虑剖腹产结束分娩。

  之所以造成这样的局面,医院、医生、患者各方都有自己的声音