一般检查
在妊娠26周或以上用心脏造影仪(CTG)检查胎儿健康:(否则仅用胎儿心脏听诊)。
出血评估
最后,应评估出血本身:
外部, 例如通过看垫。
库斯科窥器检查:避免这种情况,直到普罗旺斯胎盘被USS排除。
寻找血液是新鲜的红色还是黑色。那里有多少血?有凝块吗?有宫颈病变吗?是否有宫颈扩张,或膜破裂的可能性?
如果出血很少,采取三重生殖器拭子排除感染
数字阴道检查:不应进行已知胎盘前置的数字阴道检查,因为它可能导致大量出血。
在轻微出血时,当排除前置胎盘时,它可以帮助确定子宫颈是否开始扩张。
如果膜破裂,请避免使用数字VE。
鉴别诊断
胎盘素是产前出血的重要原因 ; 但它并不是最常见的。要考虑的鉴别诊断包括:
胎盘早剥 -胎盘的一部分或全部过早地从子宫壁分离。
Vasa praevia - 胎儿血管在宫颈内口附近流动。它的特点是(i)阴道出血三联征; (ii)膜破裂; (iii)胎儿妥协。
当脐带血管破裂时,膜破裂后出血,导致胎儿血液流失和胎儿状况迅速恶化。
子宫破裂 - 子宫肌肉和覆盖浆膜的全层破裂。这通常发生在有既往剖宫产史或既往子宫手术如子宫肌瘤切除术的分娩中。
生殖器原因:
良性或恶性病变 - 例如息肉,癌。宫颈外翻(常见)。
感染 - 例如念珠菌,细菌性阴道病和衣原体。
检查
如果怀疑有大出血,请同时复苏并进行检查。
血液学
全血计数 - 评估任何孕产妇贫血。
凝结配置
Kleihauer测试 - 如果女性是rh阴性(确定胎儿 - 产妇出血量, 因此需要抗-D剂量)。
分组和保存 - 如果血型未知。
交叉匹配 - 如果临床表现可能需要输血。
生物化学
这些是为了排除包括先兆子痫和HELLP综合征在内的高血压疾病,以及任何其他器官功能障碍:
尿素和电解质
肝功能检查
评估胎儿健康
在妊娠26周以上的女性中,应进行心脏造影(CTG)以评估胎儿的健康状况。
成像
胎盘早期的明确诊断是通过超声波。胎盘下缘与内口之间的距离很短。
管理
任何出现明显产前出血的妇女都应使用A BCDE方法进行复苏 。不要延迟母体复苏以确定胎儿的生存能力。
在20周的超声扫描中,可以在无症状的患者中鉴定胎盘前列腺 :
胎盘早期胎盘 - 建议在36周重复扫描,因为胎盘很可能已经移位。
胎盘前期主要 - 建议在32周重复扫描,此时应制定交付计划。
在确诊胎盘前列腺的情况下, 剖腹产 是最安全的分娩方式。胎盘前期主要通常需要在38周时进行选择性剖腹产手术。
在所有产前出血的情况下,如果女性患有rhD阴性,则在出血开始后72小时内给予抗D.
2019-08-09 10:57:49
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去了两次做检查,医生还挺不错的
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谢谢张主任
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